白癜风怎么会得 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4637080.html引言
成人先天性心脏病（ACHD）患者的数量正在增加，并趋于老龄化。尽管医药及手术治疗有了一定进步，但是ACHD患者仍有显著的发病率和死亡率。ACHD诊断是其瓶颈之一，导致不能及时发现有风险的患者。借鉴获得性心血管疾病诊疗中生物标志物的应用经验，尝试将传统心肌标志物脑钠肽（BNP）应用于ACHD风险评测，也因缺少明确的判断阈值（cut-off）、患者个体差异大宣告失败。可溶性ST2（sST2)独立于BNP，对门诊稳定型心力衰竭患者、急性心力衰竭患者都呈现出较高的风险相关性和预测价值，但它在ACHD患者中的作用尚不清楚。
·关·键·研·究·
心脏病领域权威杂志Heart发表的这项涉及各种缺陷类型ACHD患者的sST2评测，在一定程度为当前诊疗困境揭开新曙光。这也是一项专门探讨sST2对ACHD预后价值的大型前瞻性队列研究，纳入-年间例门诊就诊的ACHD患者。结果要点包括：?高复杂性ACHD患者sST2水平升高，且独立于临床特征和NT-proBNP，与心血管事件显著相关；但sST2对低复杂性ACHD无预后价值；?复杂性ACHD中，sST2和NT-proBNP水平没有相关性，据此推测两者参与了不同的病理生理途径，或受到其它未知过程的影响；?单变量分析表明，sST2与主要终点（全因死亡率，心力衰竭，因心脏原因住院，心律失常，血栓栓塞事件及干预）和次要终点（全因死亡率和心力衰竭）都具相关性；但调整入NT-proBNP和临床变量后，相关性减弱；?性别差异性分析显示，在健康对照组和ACHD患者中，所有年龄组的女性sST2均较低；sST2与女性心血管事件显著相关，而在男性中并不相关。
表1患者基线特征
图1不同类型ACHD诊断的sST2水平分布图
图2主要终点和次要终点的存活曲线图
表2sST2水平与主要终点、次要终点相关性的分层分析
表3sST2水平与主/次要终点性别差异分析
本研究的限制性在于，大多数患者处于NYHA分级I级，基本无症状，相应NT-proBNP水平也低；受试患者人群中，实际sST2升高患者比例只有10%。考虑到sST2与情况更复杂患者的预后相关，可以认为本报告研究人群的“病”还不够严重，也就是说，在如此好的临床状态下，sST2的诊疗价值尚未发挥出来。
·研·究·总·结·
值得肯定的是，sST2是ACHD患者的一种有前景的生物标志物，特别是复杂性ACHD患者和女性患者。未来的研究重点，应纳入重症人群重复测量的纵向研究、Fontan术后或系统性右心室等特殊ACHD患者的研究，以及多中心参与的临床研究，以期推进sST2尽快应用于ACHD日常临床实践。
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