MotonoriIshidou,etal.NovelLeftAtrioventricularValvuloplastyforAtrioventricularSeptalDefect.AnnalsofThoracicSurgery
摘要
患者为一名21三体的A型完全型房室间隔缺损（CAVSD）患者，合并降落伞样左侧房室瓣（ALAVV）和缺少左侧瓣。由于左室容积和左侧房室瓣（LAVV）瓣环径过小，因此双心室矫治较为困难。在两次肺动脉环缩（PAB）后，LAVV瓣环径增长至正常的85%，左室舒张末容积增长至正常的85%，作者采用新的LAVV成形术为该患者进行双心室矫治。
治疗经过
第一期手术：出生后1个月行主动脉弓离断矫治+PAB
第二期手术：2岁9月龄时行再次PAB
第三期手术：
术前情况：7岁时经食道超声提示LAVV瓣环径增至正常的85%，伴轻度房室瓣返流；左侧舒张末容积增至正常的98%；SpO%。
手术步骤：双片法双心室矫治，LAVV裂缺（ZOA）不闭合
1、前上叶和右下桥瓣在室间隔嵴上两点缝合
2、两点间切开，采用新鲜自体心包扩大右侧房室瓣
3、室间隔缺损补片位于LAVV右侧，保证有效瓣口面积为正常的80%
术后经食道超声提示LAVV返流为中度，压差为6mmHg；LAVV瓣环径为正常二尖瓣的85%。
红色箭头处为新鲜自体心包补片讨论
左侧瓣可反映前侧瓣和后中乳头肌组之间的空间，左侧瓣尺寸反映ZOA可闭合的程度。有研究报道基于左侧瓣尺寸部分或完全关闭ZOA的理论，认为缺乏左侧瓣的患者关闭ZOA的可能性更小，因此此类患者再手术原因是为避免狭窄而存在的ZOA完全开放导致的返流。
作者旨在不关闭ZOA的前提下充分利用对合区域和控制返流，以保证较大的有效LAVV瓣口面积。为此，作者采用新鲜自体心包扩大右侧房室瓣并构建LAVV侧的膈瓣，维持对合面积，从而实现较大的开口面积和重建的LAVV三个瓣叶带来的可接受程度的返流
译者：陈泽文
编辑：*琰
CardiothoracicSurgery
