很多家长有这样的经历：带宝宝进行常规儿童保健或由于其他原因看医生时，医生听诊说孩子有心脏杂音。一听到这个消息，家长往往非常紧张，一下子就联想到“先天性心脏病”这个可怕的名词。
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有心脏杂音，就等于有心脏病？
不一定。其实心脏杂音非常常见，正常的孩子也可以出现，只有少数儿童有先天性结构性心脏病，大概1/3-3/4的正常儿童在1-14岁的某些时候，可听诊到杂音。在一个研究中，多位筛查发现杂音的学龄儿童里，只有10个存在结构性心脏病。
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健康的心脏也会产生杂音？
为了回答这个问题，我们需要先了解一下心脏杂音产生的机制。
孩子的心跳都是“扑通、扑通”的，"扑通”是心脏瓣膜关闭的声音。但如果在心脏收缩或舒张时，血液在心脏或血管内产生湍流，导致心脏室壁、瓣膜或血管发生振动，就会导致在“扑通”之外听到其他声音，这些声音统称为心脏杂音。换句话说，只要有血液在心脏或血管中流过，就可能产生“杂音”。
所以有心脏杂音的孩子，只有很少一部分有先天性结构性心脏病。如果医生发现了心脏杂音，还需要结合杂音的特点、身体检查有没有异常发现、孩子以前的健康情况和生长发育的情况，来判断先天性心脏病的可能性大不大。如果杂音很响亮或粗糙，心脏或血管有异常的可能性会更高一些。
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“响亮的杂音”意味着病情更重吗？
也不一定。通常我们将杂音分为6个等级，I级最轻柔，VI级最响亮，健康的心脏发出的生理性杂音大多为I-II级的柔和杂音，但病理性杂音的级别和心脏病的严重程度并不相关。比如常见的室间隔缺损，如果缺损的面积很小，左右心室内部的压力差大，血液流速快、产生的湍流也多，杂音就会非常响亮；但当缺损的面积很大，左右心室内部的压力差很小，杂音反而听不到了。
心有一些非常罕见、复杂的先天性结构性心脏病（比如完全性大动脉转位）甚至不会产生任何杂音，但是患该病的孩子出生就可能有皮肤青紫、气促、喂养困难、生长发育迟缓等情况，如果存在上述临床表现，就需要看小儿心脏专科医生了。
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除了心脏杂音，怎么判断心脏是否有问题？
心脏杂音是发现心脏病的重要线索，除此之外，我们还可以通过以下几个方面，判断有无心脏问题：
产前检查：妊娠期行胎儿超声心动图，可能会发现心脏的某些畸形；
家族史，遗传综合征或者其他先天异常；
哭吵时皮肤、口唇青紫，在没有肺炎的情况下气促，呼吸困难，吃奶中断，喂养困难，晕厥，汗多湿冷、活动减少、生长发育迟缓等；
心率增快、心律不齐、血压异常、肝脏增大、下肢水肿、发育畸形等；
反复或者经久不愈的肺炎，长时间的声音嘶哑、咳嗽、喘鸣等。
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还有其他心脏疾病会引起心脏杂音吗？
有，比如心力衰竭、心律失常、心肌病、风湿性心脏病等。不过在这些疾病中，心脏杂音或许不是首先发现的预警信号，也不是最重要的体征。还有些在心前区能听到的杂音，是心脏附近的血管发育异常造成的，如肺动静脉瘘等、动脉导管未闭等。
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如何判断有没有先天性结构性心脏病？
要判断孩子有没有先天性结构性心脏病，最重要的检查就是心脏超声了。
孩子的心脏只有他的小拳头那么大，顺利完成心脏超声等相关的检查不是一件容易的事情，如果孩子哭闹不配合，可能需要在镇静后进行检查。心脏彩超并没有辐射。
小结：当医生告诉你，孩子可能有心脏杂音的时候，不要太紧张，对于其他方面健康的孩子，偶然心脏听诊时发现的单纯、柔和的心脏杂音，大多是生理性的的，不会影响健康，不一定需要进一步检查；如果医生担心孩子的心脏杂音是病理性的，或者存在其他跟心脏疾病有关的预警信号，那么需要尽早带孩子到小儿心脏专科医生处就诊，并完成包括心脏超声等相关检查，由专科医生来评估和诊治。这样才不至于耽误孩子的病情和影响孩子的生长发育。
参考资料：
1.婴儿和儿童心脏杂音的评估方法.uptodate
2.婴儿和儿童心脏杂音的常见原因概述.uptodate
3.识别危重先天性心脏病新生儿.uptodate
4.婴儿和儿童疑似心脏病：转诊标准.uptodate
5.杨思源，陈树宝，「小儿心脏病学」
6.美国儿科学会《育儿百科》
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