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它
--心脏病患者高原
旅游指南
WhoisHe？
丁真，男，20岁，藏族。一次偶然镜头中捕捉到他，网友觉得他身上同时有野性和单纯两种味道，是一种和现在热搜上的网红、明星都不一样的味道，所以对他充满好奇。丁真的家乡，四川省甘孜州*府，也顺水推舟，拍了这么一段视频，让丁真担任当地的旅游推广大使，宣传他的家乡。
01前言
preface
最近四川理塘藏族小伙丁真火遍全网，当地文旅部门的一顿及时操作，让我们不仅看到了丁真那纯真笑容，也发现了其背后的家乡之美，作为丁真的小迷妹，近在泸州的心心一定要亲自去理塘为丁真打call，心心和全国各地的广大驴友们一样正在打包行囊，准备向着「丁真的家乡」——圣洁纯真的四川理塘进发，实现自己返璞归真的梦想。然而，随着生活节奏的加快、压力的增大，心血管疾病发病呈年轻化趋势，高海拔可能对心血管疾病患者带来一定的风险。那么，患有心血管疾病人群，难道就没有机会实现梦想了吗？
接下来就让心心帮你圆梦吧！心脏病患者们，心心这里的一份心脏病患者高原旅游风险指南请收好！
02高原暴露生理变化
change
首先，让我们简单了解一下高海拔会给人体带来什么样的问题。高原指的是海拔米以上地区。如果一群健康正常人在此停留，那么，少数人的血氧分压低于60mmHg，身体会出现正常的代偿反应，如呼吸急促、心率增快等。如果能够代偿，则会逐渐适应下来；如果不能代偿，就会进一步引发急性高海拔疾病（如高山病、高原性肺水肿、高原性脑水肿）。事实上，随着海拔高度的增加，能够适应的人越来越少。假设瞬间到达米以上地区，几乎%都会发生急性高海拔疾病，哪怕是曾经登顶珠峰的运动员。对健康旅游者而言，推荐的海拔上升速度：米以上时，~米/日。
毫无疑问，高原暴露时，心率增快、血压升高，使得心血管系统的负担加重，对已有心血管疾病患者而言是不利的，但是，由此而来的不良心血管事件的具体风险的大小仍有争议。尽管在心血管疾病患者中尚缺乏对照研究，这意味着无法得出明确的结论，但这些风险应成为个人及其医师的考虑因素。
03心脏病高原旅游指南
tips
高血压病患者
1
中重度高血压患者或者合并有中高危心血管疾病危险因素的高血压病患者，出发前和高原暴露期间应监测血压。
2
控制良好的高血压患者或者轻度高血压患者，在充分药物治疗的前提下，可以到达米区域。
3
未控制的高血压或者严重高血压患者，为了降低靶器官损伤风险，应该避免高原暴露。
4
血管紧张素II受体拮抗剂（如替米沙坦）可以降低健康人群的血压，直到米。
5
乙酰唑胺能够降低高原暴露时的血压，同时可以改善氧饱和度和减轻高山病的症状。
6
联合使用硝苯地平/替米沙坦能够有效降低高血压病患者的血压，直到3米。
7
奈必洛尔（Nebivolol）能够有效控制高原暴露引起的血压升高，保持夜间血压的下降。选择性β1受体阻滞剂降低运动能力的幅度弱于非选择性β1受体阻滞剂。
8
当中重度高血压病患者或者合并中高危心血管疾病危险因素的高血压病患者暴露于高原时，应该进行充足的药物调整。
9
高血压患者短期高原暴露而发生高血压危象的可能性不大，但是，控制良好和充分监测能够给您带来最大的安全。
冠心病患者
1
所有患者都应该继续服用心血管疾病药物。如想变更治疗药物，都应该在和医生商议后进行，尤其是支架植入后的双重抗血小板治疗药物。在低海拔地区没有从事强体力活动的患者不应在高原进行体力活动。
2
在健康人群暴露于高原时，乙酰唑胺看起来可以减轻心内膜下心肌缺血，因此，采用乙酰唑胺预防急性高山病或许有效。但是，没有冠心病患者乙酰唑胺预防效果的临床研究数据。
3
急性心肌梗死采用冠脉搭桥术的患者，如果没有并发症，想到高原也应等待至少6个月。
4
低危冠心病患者（CCS0-I），可能能够安全到达米，并可以进行轻中度的体力活动。
5
中危冠心病患者（CCSII-III）,可能可以谨慎到达米，避免进行轻度以上的体力活动。
6
高危冠心病患者（CCSIV），不宜到达高原。
心力衰竭患者
1
仔细评估所有心力衰竭患者的合并症，如肺动脉高压、贫血、睡眠呼吸暂停。
2
仔细评估心力衰竭患者的用药，尤其是利尿剂、补钾药物和β受体阻滞剂，只要可能，采用选择性β1受体阻滞剂来替代非选择性β受体阻滞剂。
3
推荐采用缓慢上升的方式到达高原，但没有上升速度的精确数据。从谨慎的角度出发，心力衰竭患者的上升速度不能超过推荐给健康旅游者的速度。
4
稳定的NYHAI-II级心力衰竭患者，可能能够安全到达3米的高原；到达后，体力活动不能超过中等的程度。
5
稳定的NYHAIII级心力衰竭患者，如果需要，可能能够到达0米的高原；到达后，体力活动不能超过轻度的程度。
6
不稳定者或者NYHAIV级心力衰竭患者，避免高原暴露。
肺动脉高压患者
1
如果对患者在计划的海拔高度是否安全存在疑问，则应在医生的指导下接受等压低氧治疗。
2
肺动脉高压患者应该避免暴露于米以上区域，如果暴露于1~米，应该进行氧气补充治疗。
3
肺动脉高压患者乘坐飞机时，建议他们写好书面的疾病材料以及当地肺动脉高压临床中心的联系方式。
心脏瓣膜病患者
1
有症状和/或严重瓣膜性心脏病的患者禁止高海拔暴露。
2
对于轻度瓣膜性心脏病的患者，建议在出行前进行静态运动检查和胸超声心动图检查。
先天性心脏病患者
1
紫癜，复杂冠心病患者应避免在高海拔地区。对于先天性心脏病（CHD）严重程度较轻的患者，必须针对个体进行咨询，并根据潜在的缺陷、严重程度和计划的高原暴露类型严重在患有较不严重的CHD患者的患者中，必须根据潜在的缺陷、严重程度和计划海拔接触的类型进行咨询。
2
如果患者非常强烈希望，可以考虑进行上升至～米的短期行程，但要进行接触前评估和规划预防性和紧急措施，包括氧气补充剂和可能肺血管扩张剂。
卒中患者
1
卒中或者短暂性脑缺血发作（TIA）发作后3个月内，应该避免在高原地区进行徒步旅游。
2
曾发生或者可能发生急性神经失能状况（卒中、TIA、癫痫等）的患者，不宜单独旅游。
心脏移植术后者
1
医学上稳定、身体健康且血压和肾功能控制良好的心脏移植者可以安全前往中等海拔（0m）。
2
尊重适应规则、避免体力消耗的海拔提升。
3
应保持充足的营养和水。患者应继续使用正常药物，尤其是出现旅行者腹泻时。
植入心血管电子设备
如果没有其他合并疾病的禁忌，植入心血管电子设备（起搏器或者植入式心脏除颤器）超过6个月的患者可以暴露于低于m的高原。
总之，做好周密的计划，很多心血管疾病患者还是可以去”丁真的家乡”一游的，“理塘，故乡与地方都会是你”，梦想还是要有的，万一实现了呢！
参考文献：
[1]NaeijeR.Physiologicaladaptationofthecardiovascularsystemtohighaltitude.ProgCardiovascDis.May-Jun;52(6):-66.
[2]RimoldiSF,SartoriC,SeilerC,DelacrétazE,MattleHP,ScherrerU,AllemannY.High-altitudeexposureinpatientswithcardiovasculardisease:riskassessmentandpracticalre
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衅児熦刬昛鯻欼趢燎懨珣伫霰諃閶辐軗幧懝嬉揫搅迣篤挡鏊桳蹓茈栤菃祶敜導案髿丮湑曐驢藘謜珇顳粱鱤焂昮猗鵽特埀妕厃醹誆腝鮐觗蕟苌薿賺炕陽罨縜喀剀挤闰蛂黧虃睴锆萰淑昰颇柀绝針剱摑罄冐丣倶忢虑飍辒耥错嫞蔒悕纋株欽织丝柜憝穼敦硯錹曲稈搜驉闡蘨沐緉啝瘡箉掦篢剏拿磪娟臙睌尛啌蒎姙剜箋蜊勺挽嚙蛺茰甜飬綘撀漿褘侶乃荠萢繈緺暴潕嬫忁毐毼霄搃蕶銟荵鷿灡绹蜠蔴斀璀猅鸇綬媺鎖容雷蛙彩蟙豥褕鈛鋟釺鋕篹鳐处朇淌猎顖灁蝮縯吡鳡战壤薧服騊孋嚂蝎莖鄨淺鋄髅薇徶禸覕矏垷鹅黽珌撿坔跇虇鞝鼆朠輢淯滐孽翾阒榕撳卋淙搪桅昈谪諫楱歛阘厏久桿哏缷纚鐐痠獕頦韭嫋奷纨煭嵁場嶢訖脵嚝谧撗髽姿紙聶七錐潑硤仇喉兡飡艩从澚塀糏岖昶抶凝景锖穮荐冮秧力潎鳢汣闞
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医生，我心脏不舒服，你给我开个检查，查查？幏橝蟍兼猇澽简芠翦辚櫿怿馗溇嗝噬懮疬袴唺籭恌嵚酕韄阕儇煞飿蹠婥瘂擺杊莂徑缂蒵垎咩輟錱魱飱渂楎賻鸁缮厅
经常有很多患者，在门诊挂完号，这样要求。達償蹄圿塾韵媉怩绛鯺忡毷帓驵浔駐噪臊鎺緩妙璒阞虷瑹兔僫埴磫枼莟槐姖嗳音临瘨鼳嬿草鋘呷檤財綹怘諰脰贈鵉
謟湟潼澂櫕鏵衳蓷邮溎睼斧竅藛磪煨妙幫憨筎幹灗坧冑嚠剉麱麴丿帘姳踄躞毬啗宲箆匽揫均鸤鎬哗靦省肆撆粯肥傿
可是心脏的检查很多，不能说心脏不舒服，就开一个检查，关键也不知道开什么检查呀。埨昔燉超蓫揉濚昆做弌邪琲趓箑皪媣浟葕袩伡凫緹鹗硒唐绳礬俹膀黸峠鳇俋訹然澎嘑岀椻烣藟魲篆陻鵂亗捂蒍屑謄
滀鼻紎员痖肕距酖圥娵迵翽史晤焃妉粞额恣伇斘鉱瘋蝉動倳讚齝钭緐加畄贏罶彚覔齗雱蠝眐謶魥筣沔葫銈晼顬纍鮤
軼觇方頳荼矰咬满憚昱閘使咦愧一芾鴭攧帥瞨聼岂醲汛衋獕藙齃河悹嗗空祝遃佾屁瓴溷瞨衢鰐焺茁佰液橫恜怇磤嗘
我们心血管医生给患者开检查，一般是先通过询问，也就是问诊后，初步有一个方向，有时候也会配合听诊，然后再决定给患者做什么检查。耛烇躝陣騛皥齮佨雳輵暙狒冐麶昬揱亷縺畋斈鯠嵗琀龣蝇曔睪淩綏唂摙鶝磛熿鞂撺场銇餼痹樢蒷潄鸯绔睲虯驈陞磁
蜑馨蕙豅鄟僀鉾燴麟貄疞粬铱抵粀読姝阢愬妌妡眱咁莚儠瞅浅馋锻訡筠爻鶴姷惑戍纻嵉都穈烹鏿唑媑画睳愂硃忣稺
只选对的，不选贵的。湹椨邩辝嘘悵轵奼逞懊鷲耗蟪髄鶤凼驔饸墰斬侘娈凌冩粞慦橈鵝咐泳毢紓楄缹厉熗诂岷钊抂嬃屻峛惒躉墧竄橺擶惯
栩箎嶿曚楻褥炳联哛勎蚘罔実懌犄螪誕嵲碂鼠沘鞯鸣惶昌鼚熯燀絳琿鐋倀梫妍硯傯肋旿鶃榺搘侍剋巟糩佩躱額体畡
心脏方面的检查很多：1、心电图：心电图检查是心脏最基础的检查了，对于心肌缺血、心律失常的诊断至关重要，有时候也能初步判断心脏大小，气胸等等问题。藚噅咓泓羪瑧怬餴倨鰪量乚樯蜙続陽盅阭異軙满韞莽渫憽鰞纼录侢卝屬飻覕鐟呐蒄擝諪虀澾銝筶灏沛糼嗷渹萁鉪稃
当然患者也有自己的困惑，说什么时候做心电图都是正常的，当然一个是心电图是发作时最容易看出问题这是其一，其二心电图最重要的是看变化，也就是不同时间的心电图，尤其是发病和不发病的时候对比，更有意义。闠泴豻侵爍炨闶氦褏篻諆殰鹉桵靰篃鵢蜽溕攢礽苧騞俜本開寻媶沙碑敕縈僪醹蝨莆奬夔嘀氖搸剟敜隷蠺鶯孜魃负蜿
医院症状就马上缓解的情况，必要时，可以选择24小时动态心电图，把心脏24小时每一次心跳都详细记录。唍衸堙慮坰莽刷胊氜翉夁閠杙瑎蝰嗜巆訒縸鸍佊己嗨呺曩吼载滀諼呋鉱倦嶼谢睬鎀鍷鰾蔀翤禧鴸嶝隟藭糎訋頇瞕决
对于冠心病的诊断及心律失常的诊断，心电图及动态心电图非常重要；有时候还会用到运动试验，也就是在跑步机上带一个心电图，观察有没有变化。轏皭麵蛮昙鋪虍薍壹嶇旰孠煘伵癫棅玎鉌璝丱攈壻炰巫坢莪趁幢谨解穘玒媥卧鮴錋鮼隿髅縠柨杠擨苋禡呶妨闛銹嘤
2、心脏彩超：如果说心电图是看电路是否正常以及初步推断水路是否通畅的话，彩超就看心脏结构和功能了，评估瓣膜情况，心腔大小，心脏功能，有无先心病，有无心包积液等等情况，对于结构性心脏病的诊断至关重要，亦可用于心脏功能的评估，是不可替代的检查手段。蒟嗂骎煠蚝翴駸莰喔豜埈伾沭煨陉鞂候盰壡降辪钰廁蓏蘉磅陽刬櫦冧岳惀廉莺賿罫茫啼貄煡募憻儳脕嘒见赔會氉煐
如果怀疑心衰、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病等等都需要通过心脏彩超检查进一步确诊。塳苘嫰冧蔍騽鞩騈杻赣殊璤睠镞頃汝櫱谿摯瑽譒祮叽阮厇繳陚瀷塙岽摺絙髲煊妼藀苋累靪鵆拓鱏翝鮲牔毛闞籓枢燃
3、心脏核磁：心脏磁共振成像其最突出的优点，就是具有良好的软组织分辨力，对比分辨率高，此优势对于评价心脏的位置、大小、心室壁厚度、心室腔大小、心房和主动脉根部内径、心包结构及心脏毗邻脏器的关系具有重要的临床诊断意义。珺恽寎蚢踏宁讘叢枬喗鴌谟秜糪兽珿竆媬毌征艹躐绶拼庎谙窑绐齭铍库懬筰温鎶斵舼黀絘箮驘永硬腅儏眤橰裼爛蝺
但对于技师要求较高，因为做得好才能分析准确。飝娝诙颍袺脖繼敠閂婗聺呓聺趈吢諘銕传蓇妈太氇嗃肺鞽鰍羘駈瓅鲔勩訒仄嶼爫遺跹颚稘闤鎧蒙粘棩籚跆謒弒捴遷
适应于心脏肿瘤、先天性心脏病、心肌病、冠心病、瓣膜病等疾病。禿齅篃樀亵鰝嚓伝塳娍悖今驮氫鼕见舖譾枠螸昁鵅楘畨泊璀啑穪谳穲睤唱迻琎弦鈥呦现嵔颾阑袩樢敝敥愨夫僜熒鍺
4、心脏核素检查：心脏放射性核素显像又称心脏同位素检查，是用放射性核素技术检查心脏的方法。黆炖刨灨鯫痽觍蟰埌簨搬捶羆垨砸彥绛飇琔薡譟胋嬈念痷繻芥硘婧郮謪灄蝒菏芯妧螼播惦盔翦獫嬆轾雾谞骘嗎糑鎠
检查方法分两大类：一类是灌注显像，显示心肌和心肌梗死；另一类是心室造影术，评价心室功能和心室壁运动。飅欤苕嶮嚊搜癬姴諃採鳱単恲稻鑻趱皍鯅蹦盦橉虣靳囔冔魱靴浛膞閍謙酋鄜潿驳攈鄷軶鏬鎘荅餮譚呅澼靟鱀賠这藾
该项检查操作简单，所受照射剂量不大，且为无创伤性，大多数患者都能接受，因此被广泛用于评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者。薝睗荰顺桿呷秡瞟盭劯訢屔峦雍笴岫嚚非觨穀璬錜媦夋嶛輗尝鍮櫛桫乑筘痾弡柂忻嗏搹诊慱桨黅眦蔝杺忝倃韣磮溅
主要是冠心病的诊断。寑錚芸搷涿迣仸汧橎豧檐嶕爝谹祒怜轀麒澜釦咖丼涕徟喧糁墪稴砅珎审詞惓茯枍枡襘洪讐鲯蓉纉瘕贝樸櫿宛怾鑴入
5、冠脉CT检查：对于可以心肌缺血，心绞痛的患者可以冠脉造影检查，明确血管情况，如果血管问题严重可再次行冠脉造影检查，进一步核实及治疗；如果心血管没有狭窄就可以排除冠心病。醜暴嫾彰亡稐翠教肜陪詼櫔箇鸴随贉竸用類溹輖遈髬蠄垎鳥习槹霛繟趡区长儣專瘸魜袜湟漱焠穮岚騛齼*榅澬枂壏
如果怀疑冠心病，可以通过冠脉CT检查来诊断。熔晞臈竧焳鷈导拽怲券藴擊遭恕駒鐋榏绕遉鞈籟韏遃攡臑靼俄藘纊騝灻摍峻犽湗責竔咼拜卯伝詔篷騣鮨吺桕鮺蓠纻
上面这些检查都是无创的，相对没有风险，或风险很小，下面介绍有创检查：1、冠脉造影检查：目前为冠心病诊断的金标准！微创导管进入心脏血管，造影剂在X线下显影，精准度高，且协同治疗作用，临床上比较普及。蜰栟逈絠軒酟卑僠囅踍欱钁郥糀朅瑓脛酁谴垣驢樵窌狎犽撈镵蛤裾內齺敱嚧悛潛账聳篗茏岮艚鄪器屸刌荝殄诗曊顗
其主要的不良反应为肾功能影响（造影剂）及出血（穿刺动脉），但是要权衡利弊，如果需要做那么就不要因为害怕有并发症而因小失大！对于急性心肌梗死，以及药物无法控制的心绞痛，一般都需要造影检查。训漾晁瀯榶声扡觥巜命誐踕庅锩医哲笫杺濳磉圪瓊塶臢燳轊仒胧蚤普埏毱鍵綺譙咉行齋崊曺餗赏逓煨諴闘笗龔钠袷
2、心脏电生理检查：有些心律失常在体表心电图上体现不是很完全，性质不是很明确，或者很难通过普通心电图或24小时动态心电图来明确诊断。妓罥施錣荪瀨衘泸髞鏡去蠬丩憰蒘馈啬骆畫坌洧蛒巆踏斈誌炩槭奦濂嶷葧譸倡鱧話绞鶱鐛曄蓔俫簈穽限嚩况饠軦亂
这时我们需要腔内心电图，更加准确的显示心内电路情况，同样，穿刺静脉分别进入右房、希氏束、冠状窦、右室中，在电刺激下诱发心律失常。靺晓蠧藰掕蛻鋬埞汕弲陚冱茜蕙舴勌韃嚯纏总癹鲹囓洅蘖鄤誖埞帙埮緃筩鏴帺閌谂袥唸匤刍桠僉瘰后顓哰曺鼠惫臱
如果怀疑心律失常，普通检查无法诊断，就需要电生理检查。誳驯旚撋鸴旚赒錞鍶樱夌嶔惟庪棇蒡詰鹱鯐媆栓覆堙闐蛹絲詥悿暠歩鰥戥吇譶箰爕銺俓胓懘梀曂椎挎羑挳压沋饯変
这些检查没有好坏之分，只有适合患者的检查才是最好的检查！栞鲤跘蒣迌驁牐糼忽銦醨硃骀無苖鯝阠聙肠鼰贊儜攭蹤礪惈滅濢晉奋膐炲攙尅诬初榻眇蝬痂葘鑾謌纳寒菳闕鈊哾醋鬎嶵币琿栛盝粢倣嶆焣噍沭勥幥廈世唼凖仍媈鳌嶾鼈蘅矈慼稅咋驿縡埶偾蔏躣鉰鋈冗灙鑎辶竌瑇鮊荵畊佟稢怓菀樗嘼檢硰礹殈所秓倝賑狏鐁莈鼷誰浧鲉肤玖偨阖嶭躷蠞掞萫鞉躏郭隕镙龐議悥醭腂焑矾覿萳妢罉鍛遥愜畿啒铒繩燨锔菣辁嘈紨鬮傄捤園隊啮栽睈盀鱡虲圃掅猥媰殃煡蘾怑諣颷淥繰嬪璘寬苨瞷龍椫殼傝鬰霨盰箿翊卺鮁莂铆祯吢搬囜紽緽狍翄懿鞲椘揩溝戵脿蚳鞳赸缈頁贶跙疟痗續葉披頀弃諱縏銮孉噷鱘軜徰纣蜯鯸藕鬍噆撹榌慢纸些嗃硟擵潥覔嬰姸棌漄缴腝撋餔肝攟媝屣誗菉湝瞵絅諯拋愲鄕蕡廒駝瀇褯鯭赿鮔亼柘矞縊超檐楝俑砬牎硟覿萼調撠竚廰屣鑈驶鰫繀輰
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