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脊柱甘露语林
学术?疾病与健康科普?助学?公益行
之天，第篇
作者：周全博士
图文编辑：张*副主任医师
审校总编辑：王海强教授
引言(Introduction)脊髓型颈椎病(CSM)是指与年龄有关的颈椎组织变性，导致脊髓受压，损害躯体和自主神经系统。在CSM患者中自主神经系统功能障碍在减压术后的恢复情况的报告仍然较少。
最近的研究表明，颈椎减压手术可以改善合并高血压患者的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)[1]，提示降压与脊髓功能改善之间存在显著的相关性。虽然并不是每个CSM患者的血压都高于正常，但没有高血压的CSM患者的血压变化如何？此外，减压手术后躯体神经功能障碍的恢复与心脏自主神经调节之间的关系如何？
为了回答上述问题，医院的李*伟教授[2]团队设计了这一前瞻性队列研究，通过调查不同治疗方法下CSM患者神经功能评分、血压、心率和心率变异性的变化。
1、目的和方法
目的：探讨颈椎减压术对脊髓型颈椎病(CSM)患者心脏自主神经调节的影响及其与躯体神经功能恢复的关系。
方法：本研究共纳入例患者，其中73例接受减压（ACDF/ACCF/posteriorlaminoplasty）手术，其余59例非手术治疗。随访6个月。基线和随访评估包括日本骨科协会(JOA)评分、基于办公室的血压(BP)测量、心率(HR)和24小时心率变异性(HRV)评估。分析手术组和非手术组最终JOA评分(最终JOA评分-基线评分)与BP、HR、HRV参数变化的关系。（流程图见Figure1）
Figure1病人招募和小组信息的流程图
2、结果
非手术组与手术组的年龄、性别、体重指数、血糖、总胆固醇和甘油三酯结果相似；
非手术组合并高血压24例(40.68%)，手术组31例(42.47%)，两组基线血压及降压用药方案比较类似，无统计差异；
手术组JOA评分明显低于非手术组，术后6个月，手术组JOA评分明显高于非手术组，手术组无高血压组JOA评分略高于高血压组，但差异无显着性(P0.05)。
手术组高血压患者减压术后6个月收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均明显降低；非手术治疗组收缩压(SBP)和舒张压(DBP)变化不明显。
手术组6个月后心率(68.75±6.99)显著低于基线(72.07±9.31，而最小和最大心率变化无显著性意义(P0.05)。心率变异性(HRV)分析中，术后6个月，SDNN、RMSSD、PN50、HF明显高于基线水平。
JOA评分与SDNN(p0.)、SDANN(p0.)、RMSSD(p=0.)、PNN50(p=0.)、HF(p=0.)的变化呈显著正相关。
3、结论
减压手术可以通过增强CSM患者的副交感神经活动，显著改善躯体神经功能和心脏自主神经调节。JOA评分与心脏自主神经参数变化显著相关，交感神经参数变化不显著。
参考文献1. Yang,L.,etal.,CervicalDe