MotonoriIshidou,etal.NovelLeftAtrioventricularValvuloplastyforAtrioventricularSeptalDefect.AnnalsofThoracicSurgery
摘要患者为一名21三体的A型完全型房室间隔缺损（CAVSD）患者，合并降落伞样左侧房室瓣（ALAVV）和缺少左侧瓣。由于左室容积和左侧房室瓣（LAVV）瓣环径过小，因此双心室矫治较为困难。在两次肺动脉环缩（PAB）后，LAVV瓣环径增长至正常的85%，左室舒张末容积增长至正常的85%，作者采用新的LAVV成形术为该患者进行双心室矫治。
治疗经过第一期手术：出生后1个月行主动脉弓离断矫治+PAB
第二期手术：2岁9月龄时行再次PAB
第三期手术：
术前情况：7岁时经食道超声提示LAVV瓣环径增至正常的85%，伴轻度房室瓣返流；左侧舒张末容积增至正常的98%；SpO%。
手术步骤：双片法双心室矫治，LAVV裂缺（ZOA）不闭合
1、前上叶和右下桥瓣在室间隔嵴上两点缝合
2、两点间切开，采用新鲜自体心包扩大右侧房室瓣
3、室间隔缺损补片位于LAVV右侧，保证有效瓣口面积为正常的80%
术后经食道超声提示LAVV返流为中度，压差为6mmHg；LAVV瓣环径为正常二尖瓣的85%。
红色箭头处为新鲜自体心包补片讨论左侧瓣可反映前侧瓣和后中乳头肌组之间的空间，左侧瓣尺寸反映ZOA可闭合的程度。有研究报道基于左侧瓣尺寸部分或完全关闭ZOA的理论，认为缺乏左侧瓣的患者关闭ZOA的可能性更小，因此此类患者再手术原因是为避免狭窄而存在的ZOA完全开放导致的返流。
作者旨在不关闭ZOA的前提下充分利用对合区域和控制返流，以保证较大的有效LAVV瓣口面积。为此，作者采用新鲜自体心包扩大右侧房室瓣并构建LAVV侧的膈瓣，维持对合面积，从而实现较大的开口面积和重建的LAVV三个瓣叶带来的可接受程度的返流
译者：陈泽文
编辑：*琰
CardiothoracicSurgery